男，78岁，9月20日住院。上腹不适、纳差恶心半月，皮肤发黄5天。2月前因右侧少量胸水在当地卫生院拟诊为结核性胸膜炎，予抗痨治疗。体查：巩膜皮肤明显黄染，右下肺呼吸音减弱，腹软，肝肋下未扪及，脾肋下3cm，质中等，全腹无压痛，移动性浊音(+)。CT示：轻度肝硬化，少量腹水，脾肿大，胆囊炎，右侧少量胸水。肝功能：总胆红素(TBil)242.09μmol/L，直接胆红素(DBil)85.10pμmol/L，总蛋白(TP)54.60g/L，白蛋白(Alb)26.60g/L，谷丙转氨酶(Alb)13242.65nmol·s'/L，谷草转氨酶(AST)11940.72nmol·s-'/L，碱性磷酸酶(AKP)3040.61nmol·s-!/L，谷氨酰转肽酶(GGT)3917.45nmol·s~'/L。西医诊断：药物性肝损害；肝炎后肝硬化失代偿期；胆囊炎。西药保肝利尿、消炎利胆、支持对症治疗14天，复查肝功能未见改善，黄疸依旧。诊见：目黄、肤黄如橘皮色，胸闷脘痞，纳差恶心，神疲乏力，大便粘滞，尿少黄，舌暗红、苔中黄腻，脉弦滑。

    中医诊断为黄疸。

    证属肝胆湿热久蕴，气血失于调畅。

    治宜疏肝利胆，理气活血，清化湿热。

    处方：柴胡、炒枳壳、川芎、陈皮、香附、牡丹皮、黄芩、虎杖、栀子、当归各10g，赤芍、白芍各15g，丹参、茵陈各30g，猪苓、茯苓各20g，炙甘草5g。水煎服，每天1剂。

  

    上方随症加减治疗20天，症状明显好转，复查肝功能基本正常。出院后继服10剂，临床症状消失，黄疸、腹水、胸水均消退，肝功能正常。随访1年一切正常。

     按：本例为肝细胞性黄疸与胆汁淤积性黄疸同时存在。属中医学阳黄中湿热并重之证候。湿热阻滞肝胆，气滞血瘀水停，胆汁外溢肌肤，故黄疸腹水并存，治疗颇为棘手。柴胡疏肝散加丹参、当归、赤芍、牡丹皮使气血畅行，加茵陈、栀子、黄芩、虎杖、猪苓、茯苓清热解毒，利湿退黄。组方用药正切病机，理气活血与清化湿热双管齐下，黄疸终于消退。

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